요양비 대리(위임) 청구 온라인 접수

서류를 이 화면에서 올려 주시면 확인 후 연락드립니다. 본인부담금만 결제하시고, 공단 지원금은 유니앤메디(국민건강보험공단 등록 판매업소)가 공단에 청구합니다.

① 온라인 접수서류 사진 업로드

② 서류 확인영업일 1일 내 연락

③ 본인부담금 결제안내에 따라 결제

④ 발송 · 공단 청구택배 또는 매장 수령

1. 접수 유형

처음 대리 청구를 신청하시면 위임장과 신분증 사본이 필요합니다. 위임 기간 중 추가 처방은 처방전만 보내시면 됩니다.

최초 신청위임장 + 신분증 + 처방전 추가 처방처방전만 (위임 기간 중)

환자 본인 기준으로 입력해 주세요.

성명 *

휴대폰 번호 *

제품 *

수량 (센서 개수) *

수령 방법 *

택배 수령 매장 방문 수령대구 달서구

배송지 주소 *

요청사항

휴대폰으로 찍은 사진 또는 PDF를 올려 주세요. 글자가 잘 보이게 찍어 주시면 확인이 빠릅니다. (파일당 20MB 이하, 사진은 자동으로 줄여서 보냅니다)

처방전 * (둘 중 하나)

종이 처방전 사진 (여러 장 가능)

또는

요양비 지급청구 위임장 *

서명한 위임장 사진 또는 PDF

위임장 양식: 국가법령정보센터에서 받기 (별지 제19호의6서식) ↗ · 수임자(판매업소) 정보는 저희가 채워 드리니 위임자 란만 작성·서명해 주세요.

위임하는 분(환자)의 신분증 사본 *

주민등록증 또는 운전면허증 앞면

요양비 청구를 위해 아래 동의가 필요합니다. 동의하지 않으실 수 있으나, 이 경우 대리 청구 접수가 어렵습니다(직접 청구는 가능).

[필수] 개인정보 수집·이용 동의내용 보기

수집 항목	성명, 휴대폰 번호, 배송지 주소, 주문 내용
목적	요양비 대리 청구 접수·처리, 제품 발송, 연락
보유 기간	위임 기간 종료 시까지. 단, 거래 기록은 전자상거래법에 따라 5년

[필수] 민감정보(건강정보) 처리 동의내용 보기

[필수] 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의내용 보기

자세한 내용은 개인정보처리방침을 확인해 주세요. 올려 주신 서류는 암호화된 비공개 저장소(대한민국 서울 소재 서버)에 보관되며, 담당자만 확인할 수 있습니다.

등기우편: 서류를 아래 주소로 보내 주세요. (42781) 대구광역시 달서구 월서로3길 15, 203동 603호 유니앤메디 대리청구 담당
매장 방문: 서류를 가지고 방문하시면 바로 접수해 드립니다. (평일 09:00 ~ 18:00, 방문 전 전화)